板金・塗装に関するお見積りのご依頼 当社のサービスに関するお見積りのご依頼はお気軽にどうぞ 板金・塗装に関するお見積りのご依頼フォームです。 セキュリティ保護のため SHA-2 SSL（暗号化適信）を使用しています。 このためWindowsXP以前のOSには対応しておりません。なお確実な連絡のため、san-ai-jikou.co.jpおよびsanaijikou.jpを「受信可能なドメイン」に設定くださいますようお願い致します。 板金・塗装に関するお見積りのご依頼 ご依頼内容 損傷の箇所必須 損傷の大きさ必須 スリキズ 浅いヘコミ 深めのヘコミ 複数箇所に及ぶ大きな損傷 走行不能な損傷 サビの補修 その他 その他損傷に 関するご説明任意 画像を添付する任意 ファイルをドラッグ＆ドロップもしくは ※画像は5点までアップロード可能です。 ※アップロードできる容量は合計10MBまでです。 ※画像形式はJPG/PNG/GIFのいずれかとなります。 お車の情報 2.メーカー必須 （例：トヨタ／メルセデスベンツ／BMW） 車種必須 （例：プリウス／CLA45／320i） 年式（初年度登録）必須 令和 平成 昭和 年 月 型式必須 （例：DAA-MH55S） 車台番号必須 （例：MH55S-1234567） 型式指定番号必須 （例：06944） 類別区分番号必須 （例：0023） お車の色必須 （例：「白」※おわかりの場合は色番号） ご予約希望日、代車など ご希望の入庫日時任意 月 火 水 木 金 土 日 曜日 午前 午後 または 月 日 お車の受け渡し任意 入庫時 ご来店 ご指定場所にて引き取り 出庫時 ご来店 ご指定場所へ納車 代車任意 必要 不要 お客様の情報 当社のご利用必須 はじめて 過去にご利用あり お名前必須 姓 名 （例：三愛 太郎） フリガナ必須 セイ メイ （例：サンアイ タロウ） 性別必須 男性 女性 メールアドレス必須 （例：taro@sanaijikou.jp） ※ご要望が無い場合、まずはメールでのご連絡をさせていただきますので、メールアドレスは正確にご入力下さい。 お電話番号任意 - - ファックス番号任意 - - 携帯番号任意 - - 郵便番号任意 - ご住所任意 都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 新潟県 富山県 石川県 福井県 長野県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 東京都 千葉県 神奈川県 山梨県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ご紹介くださった方任意 選択 お客様 大学生協 損保代理店 その他 ご紹介者お名前 送信内容を確認 情報の送信にはセキュリティ保護のため SSL（暗号化通信）を使用しています。
